肺源性心脏病

例一，男，80岁，2005年11月26日

咳喘胸闷加重一月

咳嗽痰多色白呈泡沫，晨起为甚，难咯，胸闷喘促呼多吸少，形寒怯冷，面目虚证，食欲不振，夜间尚能平卧，有慢性阻塞性肺病，肺心病多年，此次因感冒发热病情加重住院半月，发热平，咳喘胸闷有减半年而中医门诊。

检查：神志清精神萎，口唇紫绀，颈静脉显露，桶状胸，两肺呼吸音低，少许湿罗音。心率86次/分，P2>A2，剑下心音有力，肝胁下未及，肝颈静脉回流征阴性，两下肢轻度可凹陷性浮肿，苔薄白微腻，质暗。患者年已八旬，病咳喘多年，肺肾阳虚，寒痰瘀血拟方阳和汤加减加味。以温肺肾化痰瘀血。

炙麻黄10g    肉桂5g      白芥子10g   鹿角片8g

川厚朴10g    光杏仁10g   苏子15g     淡干姜8g

去茯苓15g    炙甘草5g    大熟地10g   当归15g

益母草20g    法半夏10g   川芎10g     

7付

二诊：2005年12月14日

服上药后咳嗽喘息胸闷均有改善，以原方自服2付，要求膏方调治。

患者慢性阻塞性肺病，肺气肿日久至肺心病迁延期，心肺脾肾脏俱虚，痰饮瘀阻，本虚标实，拟方补肺益肾强心健脾化痰活血化瘀。

生晒参   蛤蚧     黄芪    五味子

大熟地   淮山药   山萸肉  茯苓神

防风     熟附片   川桂枝  上肉桂

法半夏   陈皮     补骨脂  紫苏子

紫菀     葶苈子   白芥子  鹿角片

淡干姜   北细辛   炙麻黄  川朴

苍白术   菟丝子   紫石英  当归

川芎     赤芍     杏仁    桑白皮

上药浓煎去渣文火去水气加生晒参100g蛤蚧一对去头足，川贝80g，冬虫夏草20g共研末，胡桃仁100g，阿胶100g烊化兑入蜂蜜适量收膏，每次20ml早晚各一次，开水调服。

三诊：2006年4月4日

诉病情稳定，咳喘胸闷气短均好转，口唇紫绀明显改善，要求继以膏方治疗原方去麻黄，川朴加金荞麦15g淡黄芩15g又一料，自2005年12月份开始至今每年从立冬至至清明二料膏方，6年来稍有咳嗽动则气短喘息，面色红润而不紫绀，未再因肺部感染肺心病心衰住院。

肺心病患者长期咳嗽喘息胸闷胀满为主要临床表现，属祖国医学“肺胀”较为妥贴。其病变部位在肺心而与脾肾密切相关，气根于肾，主于肺，咳喘日久，积年累月，必伤肺气，反复发作穷必及肾，必致肺肾两虚，肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，当升不升，当降不降，肺肾之气不能交相贯通，以致清气难入，浊气难出，滞于胸中，壅塞于肺，而咳嗽喘息，胸闷胀满，呼多吸少，肺虚子盗母气，可致脾气亏损，肺脾肾俱亏，阳气虚衰，通调运化开合失司，水饮内聚，痰浊内生，同时心阳不足，失于温煦无力推动血脉，气血壅滞，口唇舌青紫，胸闷心悸，肢倦乏力形寒肢冷，本病肺脾肾心四脏阳虚，痰饮凝聚，气血瘀滞，运用膏方的目的是补益心肺，温补脾肾，化痰活血，纳气止咳平喘。本膏方包含数张古方如人参蛤蚧散，人参胡桃汤（人参，杏仁，蛤蚧，茯苓，川贝母，桑白皮，胡桃肉）补肺纳气化痰止咳平喘，补肺汤（黄芪，人参，五味子，熟地，紫菀，桑白皮 ）补肺益肾，化痰止咳，金匮肾气丸（熟地，淮山药，山萸肉，熟附片，上肉桂）合补骨脂，菟丝子益肾温阳，化饮纳气。皱肺汤（人参，五味子，桂枝，冬花，紫菀，紫石英，杏仁）化痰止咳，温阳益肾皱肺纳气；阳和汤（炙麻黄，白芥子，上肉桂，鹿角片，干姜，大熟地）温肾益精，驱寒化痰加麻黄，附子，细辛汤加强温阳驱寒化痰作用。用生地黄汤（大熟地，苍术，干姜，五味子）温脾阳补肾精祛痰饮；香砂六君子（人参，白术，茯苓，炙甘草，广木香，大砂仁，法半夏，陈皮，甘草）加强燥湿健脾以杜绝生痰之源，四物汤（当归，熟地，川芎，赤芍）和血活血以化瘀，葶苈大枣泻肺汤合川桂强心化痰止咳平喘，加冬虫夏虫血肉有情之品补益肺肾加阿胶，蜂蜜帮助收膏安肺润肺，其性和平，为肺病要药。诸药同用，共奏补益心肺，温补脾肾，以化痰活血止咳平喘纳气。在迁延缓解期固本治标，达到增强体质，减少急性发作的目的。

肺源性心脏病患者每在冬季遇寒而发，因此膏方宜深秋开始服用，当年发挥作用。