溃疡性结肠炎

例一

患者，男，2010年11月28日

泄泻腹痛反复3年，发作半年。

长期以来大便时溏时泻，每天3-6次不等，质软稀不成形，有时夹有完谷不化或少许粘液血丝，开始大便软畅，近半年来泄后便意不尽，左腹部压痛按之为甚，食欲不振，食后脘闷不舒，伴乏力神萎，畏寒怕冷，稍受凉或进食后腹痛泄泻加重，曾2次做肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎，曾用柳氮磺胺吡胺1g，1日2次治疗，症状缓解逐渐减量维持治疗1年左右症状消失。稍有受凉进食油腻或劳累以后，左腹部疼痛隐隐，大便稀软日行1-2次，近半年来症状明显继服柳氮磺胺吡啶症状未见改善，并上腹部不适，，大便稀日行3-4次，未见脓血有完谷不化。检查：面色晦暗，神可，心肺听诊阴性。腹软，肝脾未及，左少腹部压痛，苔薄白微腻，质暗紫。脾虚失运，湿浊内阻。日久入络，血瘀肠络。拟方健脾益气，化瘀通络。

党参15g   苍白术各10g  法半夏10g  陈皮10g

大砂仁5g  川朴8g       炒苡仁25g  煨木香10g

云茯苓10g 炮姜8g       台乌药10g  川芎10g

延胡索15g 石榴皮15g    蒲黄10g    诃子肉10g

10付，水煎服，日一剂。

肠炎散6g，普鲁卡因200mg，氢化考的松100mg加生理盐水200ml加温至37度左右，保留灌肠，每日一次

二诊：2010年12月14日

经灌肠及中药内服，自觉症状明显改善，腹痛基本消失，大便日行1-2次，食欲尚可，苔薄白，质暗紫脉细弦，除灌肠中药外予益气健脾，活血和络。

党参15g   炒白术15g   云茯苓15g   芡实木15g

淮山药15g 炒苡仁20g   白扁豆15g   炮姜6g

参三七4g  九香虫10g   蒲黄10g     白芨10g

川芎10g   延胡索15g

7付，水煎服，日一剂。

三诊：2010年12月28日

症情日渐稳定，要求膏方调治

本病多由脾气虚弱，清阳之气不能升发，运化功能大于正常所致。大便时溏时有完谷不化，饮食不振，食后脘闷不舒，湿浊内阻，有时热化伤络而见大便有时夹有粘液及血丝。脾虚湿阻，日久入络，血行不畅，则腹痛因实标之尤甚，便后便意不尽，并见舌质暗紫，久泻不已，脾肾俱虚，化源不足，乏力神萎，畏寒祛冷，综上所述，脾虚失运，湿浊内阻，日久伤络拟方益气健脾益气化湿助运，活血通络，慎防脾虚及肾，湿浊阻遏气机。

党参15g      炒白术15g     云茯苓15g     炙甘草5g

淮山药15g    炒苡仁20g     白扁豆15g     芡实木15g

煨木香10g    石榴皮10g     炮姜5g        上川连5g

大砂仁5g^后下   台乌药10g    仙鹤草15g      煨肉蔻15g

白芨10g      紫丹参15g     川芎15g       赤芍10g

诃子肉15g    蒲黄10g ^包     建曲10g       谷麦芽各12g

补骨脂10g    煨木香10g     乌贼骨15g     陈皮10g

15付

上药浓煎三次去渣加红参80g研末加参三七60g，枣泥200g冰糖适量收膏，每次20ml早晚各一次，开水冲匀调服，忌食生冷，辛辣不洁之品。方中用参苓白术，淮山药，白扁豆，炒苡仁，芡实，石榴皮，仙鹤草，大砂仁，陈皮益气健脾，化湿止泻，合川芎，赤芍，牡丹皮，台乌药，参三七，蒲黄，白芨行血和络，退膜生新，加炮姜，煨肉蔻，补骨脂慎防脾病及肾气虚损阳之变。

例二

患者，女，63岁，2011年12月2日

腹痛2年余。

自09年9月份开始感左少腹疼痛持续，经多种理化检查诊断为溃疡性结肠炎用柳氮磺胺吡啶1g，每日4次，治疗年余症状消失，停药半年后腹痛又作，症状比前加重又做肠镜检查同前。再服柳氮磺胺吡啶无效，并胃脘部疼痛，恶心服肠之康，未见好转，病来大便行数次成形，未见粘液脓血，食欲正常。苔少质光红欠津，良由肝阴不足，肝失柔养，疏泄失常，气久郁逆，日久伤络。拟方酸甘化阴，柔肝疏肝，和络止痛。

大白芍20g  炙甘草5g   生白术10g   炙乌梅10g

枸杞子10g  大麦冬10g  川石斛10g   赤芍10g

牡丹皮8g   佛手10g    参三七3g    绿萼梅8g

玫瑰花8g   延胡索15g  生山查15g

7付，水煎服，日一剂。

二诊：药后左少腹疼痛病势减轻，舌苔脉象同前，拟方去延胡索15g，继用。

三诊：腹痛基本缓解，大便日行一次，膏方调治。

大白芍20g   炙甘草5g    生白术10g   炙乌梅10g

川石斛10g   大麦冬15g   北沙参15g   川百合15g

生地黄15g   白扁豆15g   宣木瓜15g   枸杞子15g

赤芍10g     牡丹皮10g   绿萼梅10g   佛手10g

玫瑰花8g    制香附10g   银柴胡5g    当归15g

上川连5g    淮山药15g   谷麦芽各15g 生山楂15g

蒲黄10g^包   五灵脂10g

15付

上药浓煎去渣加参三七60g。

溃疡性结肠炎患者其临床表现多为腹痛，泄泻二大主症。吴鹤本指出“泻责之脾，痛责之肝”，在此基础上应考虑泻责之湿浊，痛责之气血。对于泄泻为主者应以脾虚湿浊或脾虚及肾，脾肾两虚，寒湿，湿热为患；治宜健脾，温肾，清化温化湿浊。对腹痛泄泻同时出现者往往肝脾同病，气血不和。治疗上宜分清肝强侮脾或脾虚肝木乘侮。患者以腹痛腹胀为主，并烦燥，恼怒，情志不遂时泄泻加重腹痛减病势，急发骤止，痛泻较重较急，治疗抑肝为主，扶脾为辅。用柴胡疏肝散合痛泻要方；后者因脾气亏虚，肝木乘侮，以泻为主，腹痛隐隐，并肢倦乏力，食欲欠振，大便可有完谷不化，病势濡濡，治宜健脾为主抑肝为辅，参苓白术合痛泻要方；另肝为酸阴木之脏，内寄相火。若肝脏阴血内亏肝失柔养，疏泄失常，肝气横逆，气滞日久入络，络脉阻滞，不通则病。腹痛难忍，泄泻不著，必见舌质红少苔，此类患者西医诊断为溃疡性结肠炎为例二。表现只有腹痛泄泻症状不著或之泄泻治疗决无疏肝理气之药而柔肝养阴，酸甘化阴。以补肝体而抑肝所用。选芍药甘草汤，一贯煎。用白芍20g-30g，炙甘草5g，并合乌梅，石斛，北沙参，大麦冬，枸杞子，木瓜，当归以补肝体而抑肝所用。同时用绿萼梅，制香附，银柴胡，佛手，玫瑰花之类理气而不伤阴者。见肝之病，知肝传脾当先实脾，淮山药，白扁豆味甘性平，补脾阴健脾而不燥之品。

腹痛泄泻从病因而言，泄泻责之于湿邪，腹痛责之于气血。以湿浊为主者有湿浊，湿热，寒湿之外邪内因有别。或化湿解表散寒，或清热利湿，或健脾渗湿，温补脾肾化湿。腹痛者均有不同程度气滞，血瘀，或以腹痛腹胀，病程较短，便后痛重者以气滞为主，调气则后重自除，选木香，槟榔，川朴，青陈皮。若腹痛因寒，按之为甚，病程日久，便后有不尽之感，尤其见舌质暗紫，舌苔紫斑或暗紫者为久病入络，血瘀络阻，治宜用川芎，五灵脂，赤芍，牡丹皮，九香虫，蒲黄，参三七止血不留瘀，祛瘀生血护膜。上述2例患者均有左少腹疼痛，病有定外，按之为甚，病历2载有余，但例一见舌苔暗紫，当为气虚湿浊日久伤络血瘀肠络所致腹痛。例二见苔少欠津舌质光红，必为阴血不足，肝体不足为所致，西医诊断均为溃疡性结肠炎中医辨证有分端，可见临床问诊仔细，审证求因，精妙无比。