例一

男，80岁，2011年11月23日

气短喘息3年

患才长期以来气短喘息并且日渐加重，近1年来基本不离吸氧，否认气不持续，难以忍受，并咳嗽咯痰晨起为甚，肢倦乏力，多汗，食欲不振，大便日行2-3次成形。有慢阻肺病史多 年，每年因肺部感染，呼吸衰竭反复住院，一年内有6-8月在病房度过。检查：神清，精神萎，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，右下肺少许湿性罗音。心率100次/分，律齐，肝脾未及，肝颈静脉回流阴性，两下肢未及凹陷性浮肿。苔薄白，质淡紫，脉小数，肺肾亏虚，拟方培补肺肾，健脾化痰。

黄芪250g       太子参250g    大麦冬200g   五味子200g

大熟地200g     淮山药250g    山萸肉220g   茯苓250g

紫河车150g     紫石英250g    紫丹参250g   紫降香250g

炒白术250g     瓜蒌皮250g    冬花200g     桑白皮250g

光杏仁200g     绞股兰200g    菟丝子200g   黄芩200g

七叶一枝花200g败酱草200g     炒苡仁250g   焦楂曲各200g

上药浓煎三次去渣除水蒸汽加西洋参150g研末，川贝母100g研末，蛤蚧一对去头尾研末，核桃仁100g焙干研末，阿胶150g烊化蜂蜜适量收膏，早晚各一次，每次20ml加开水调匀吞服。

膏方2月服完，半年来虽然仍气短喘息，可以间断吸氧，活动耐受程度改善，偶而咳嗽未再因肺部呼吸至急性呼吸衰竭住院。

膏方适用于慢性呼吸衰竭缓解期或在急性发作期但症状较轻者，以求改善症状，减少急性发作提高生活质量颐养天年。慢性呼吸衰竭属中医“虚喘”范畴。慢性咳喘病的基础上发展而来。有长期咳嗽，咯痰，气短，喘息反复发作病史，致肺肾亏虚，肺之气，司呼吸，久病不和，引起肺气，肺阴不足，令气失所主而为气短，喘息，《证治准绳》谓“肺虚则少气而喘”肾属下焦，为气之根主纳气，久病不已，务必及肾，肾虚则摄纳无权，证见呼多吸少，动则喘息。为《医类》谓“真元耗损，喘出于肾气之上奔”。又因肺肾亏虚，火不暖土，脾失健运，水饮停骤或痰成饮，故常见患者晨起咳嗽咳痰清稀，憋喘，病久则痰量多，咳愈甚，又因下焦肾虚阳衰，卫外之阳不固，畏寒祛冷，四肢不温，虚邪贼风而入，咳喘加重，急性发作，因此可见，慢性呼吸衰竭虚喘患者为精气内虚，肺所失肃，肾气失纳，痰饮内停为主要病机。培补肺肾，健脾化痰以稳定患者内在环境以达“正气存内，邪不可干”的目的。方中用黄芪，香砂六君子汤，调护脾胃。人参，蛤蚧，胡桃汤，生脉散，六味地黄汤合菟丝补益肺肾，阴阳同调，使阴中求阳。此类患者多用紫苏子，紫菀，紫丹参，紫石英，紫降香，紫河车，紫胡桃肉其中紫苏子，紫苑化痰止咳，紫丹参和血通络。紫河车血肉有情之品补肺益肾益气填精之上品。合紫石英，胡桃肉，紫降香补肾纳气平喘。虽然只有七味，但仍为补益肺肾化痰止咳和血平喘之功效，临床之虚喘患者每多用之。慢性呼衰患者因肺脾肾之脏亏虚，上中下之脏水液代谢紊乱，痰浊之夙根必然存在。虽然有时患者痰少或无痰，象呼吸肌疲劳无力咳痰，痰不易排出，并非无痰。在治疗中“祛痰“必须重视。方中桑白皮，杏仁，象贝母，法半夏，瓜蒌，冬花等并量可偏大，并合七叶一枝花，淡黄芩，败酱草清热解毒凉血通络之品以防痰郁化热加重病情。