患者姓名：王苏丹，性别：女，39岁，就诊日期：2021.10.14初诊   

主诉：经行淋漓10余天方净已历3月

现病史：患者既往月经规则，14岁，5-6/30天，量中，色红，偶有痛经。近3月来经行淋漓10余天方净。大多经行前3天量少，第4-6天量稍多，继则量少淋漓未净已10天，周期基本正常，刻下径行第二天，量少，色暗红，有少量血块，经行不畅，腰酸，小腹不适。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

辅助检查：妇科B超示（月经周期第18天）：子宫内膜厚约10mm，内膜不均质，双侧卵巢内均未见明显异常，盆腔见16*10mm的液性暗区。

中医诊断：经期延长

证候诊断：肾虚血瘀证

西医诊断：月经失调（黄体不足？）

治    法：益肾行气活血通络

处    方：益肾通经汤加减。

柏子仁10g    当  归10g    川牛膝10g    桃  仁10g

红  花6g     茜  草10g    益母草10g    五灵脂^包煎10g

泽  兰10g    肉桂^后下3g     郁  金10g    延胡索10g

5剂，日一剂，水煎200ml早晚餐后半小时内温服。

复诊：服药三剂，阴道出血量较前增多2天，5剂服完后经血已净，后予调周法治疗三个月，月经均在6天内净。

心得体会：经期延长病因错综复杂，治疗时应辨病与辨证相结合。蒋老师继承发扬国医大师夏桂成教授的补肾调周法，分期分时调周法治疗经期延长，疗效显著。行经期属于重阳必阴的转化期，此期祛瘀生新是治疗月经病的基础阶段，要让胞宫完全行使腑的功能，让剥脱的内膜及时彻底排出。此期以益肾行气活血通经为法，取益肾通经汤加减: 柏子仁、当归、赤芍、川牛膝、桃仁、红花、五灵脂、泽兰、、益母草、香附、肉桂、延胡索等促使经血排出，除旧生新。本方药主要着重从心肾子宫论治，所以方中集合了补肾、宁心、调宫三个方面。方中用柏子仁、丹参者，就在于宁心安神也，而且宁心者，还在降心气，所谓心气下通，胞脉才能通达也。又用牛膝补肝肾引血下行，泽兰、当归、赤芍、生茜草活血，益母草祛瘀生新。                                                  

蒋莉老师评语：

径行淋漓10余日方净，为“经期延长”，此病经期治疗当遵守“通因通用”的原则，促使经血及时彻底干净排泄，以缩短行经期。此患者乃肾虚血瘀，用益肾通经汤治疗，使瘀血得化，出血得止。益肾通经汤由柏子仁丸和泽兰叶汤化裁而来，围绕心-肾-子宫轴调理。这也是通因通用法在妇科出血疾病中的典型应用。凡由瘀血引起的妇人出血病症，无论是子宫内膜增殖引起的异常子宫出血、黄体功能不足引起的经期延长，还是因胎盘、胎膜残留致不全流产大出血或产后恶露不净等，只要临床辨证为瘀血内阻所致，均应活血化瘀，祛瘀生新，不可单纯使用止血之剂，否则瘀血不去，新血难安，则出血不止。