患者姓名：金某  性别：女 54岁，就诊日期：2021.11.04 初诊  

主诉：绝经后1年余，阴道大量流血3天。

现病史：既往月经周期正常，现已绝经1年余。于今年11月02日阴道大量流血持续3天，色红，伴有头晕，腰酸无力，胸闷烦急，流血前有乳房胀痛、胸闷、烦急伴见少量鼻出血。舌质黯淡，苔薄黄，脉沉弦。近两个月内妇科体检宫颈妇检、TCT等检查未见明显异常。既往体健。体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP124/75mmHg，腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：B超：子宫内膜厚约3.5mm，余无异常。

中医诊断：经断复来

证候诊断：血热肝旺，冲任不固

西医诊断：绝经后阴道出血原因待查

治    法：健脾益肾清肝止血。仿《傅青主女科》安老汤化裁。

处 方:党参10g，炒白术10g，炙黄芪10g，旱莲草15g，大熟地10g，阿胶珠^冲6g，鹿含草30g，仙鹤草15g钩藤^(后下)15g，炒丹皮10g，苦丁茶10g，荆芥炭10g  5剂。

5剂，日一剂，水煎200ml早晚餐后温服。

复诊：11月7日服上方5剂后阴道出血已止，诸症减轻。上方去丹皮、贯众炭，加当归10g，柴胡10g，7剂继服。

心得体会：绝经后阴道出血主要应注意除外宫颈癌，及子宫内膜癌。本患者近两个月内体检宫颈妇检、TCT等检查未见明显异常，虽然宫颈癌、子宫内膜癌不能排除，但考虑功能性出血可能性大，目前病人出血较多，急则治其标，先于止血为主。中医诊断为“经断复来”，西医“绝经后阴道出血原因待查”。根据中医理论，“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，说明妇女一般在49岁左右，肾气衰，天癸枯竭，地道不通，月经停止是正常的生理现象。如果绝经后阴道出血则属于病理现象。蒋老师根据临床经验，认为脾肾气虚不能摄血，肝郁化火，热迫血行而致经水复来。患者乳胀、胸闷、烦急，均系肝郁气滞之征。肝郁气火上冲则见头晕，鼻衄，苔薄黄、脉弦滑等均为肝热证候。所以治以健脾益肾清肝止血为法。蒋老师多次用于围绝经期月经该绝不绝，或绝经后复来，效果良好。                                   

蒋莉老师评语：

患者年逾半百，绝经后经水复行，诚如《 傅青主女科》日:“妇人有年五十外或六七十岁忽然行经者，或下紫血块、或如红血淋，人或谓老妇行经是还少之象,谁知是血崩之渐乎!”又日“然经不宜行而行者，乃肝不藏，脾不统之故也”。“治疗此等证候，非大补肝脾之气与血，而血安能骤止”。仿安老汤意，方中用参术芪健脾益气，鹿含草、钩藤，炒丹皮、苦丁茶、荆芥炭清肝镇肝，红旱莲、大熟地、阿胶珠大补肝肾并可止血。仙鹤草、荆芥炭止血引血归经。血止后进一步检查排除宫颈癌、内膜癌等器质性病变给予调理善后。