患者姓名：倪某某，性别：女，32岁，就诊日期：2021.09.16 初诊
主诉：流产后2年未避孕未孕。
现病史：患者结婚2年，婚后孕50余天而人工流产术，术后2年未避孕至今未孕。平素常感少腹胀痛，以经间排卵期尤为明显，月经周期正常，既往B超探查，左侧输卵管积水，盆腔少量积液。妇科检查发现两侧附件增粗、压痛，曾经用抗生素、桂枝茯苓丸等治疗效不显。就诊时经周23天，乳房胀痛，乳房触之有结块，情怀不畅，胸闷忧郁，善太息。腹软，两侧少腹轻压痛，无反跳痛。舌暗红，舌下静脉瘀血II度，苔白腻，脉细弦。
妇科检查：两侧附件增粗、压痛。
辅助检查：B超探查，左侧输卵管积水，盆腔少量积液。子宫输卵管造影(HSG)显示：左侧输卵管积水，右侧输卵管通而不畅。
中医诊断：不孕症
证候诊断：肾虚湿瘀交阻
西医诊断：继发性不孕
治 法：补肾温化通络
处 方：
熟地10g 当归10g 鹿角片先煎10g 丹参10g
桂枝6g 茯苓10g 路路通10g 桃仁10g
艾叶10g 香附10g 柴胡10g 炒苍术10g
黄柏10g
7剂，日一剂，水煎200ml早晚餐后温服。
2021年09月23日复诊：今日月经来潮，乳房胀痛缓解，予益肾通经汤加减治疗，经后以养阴奠基汤合桂枝茯苓汤加减，前后治疗半年余受孕。
心得体会：蒋莉老师认为输卵管阻塞大多由盆腔慢性炎症所致，辨证属肾虚湿瘀交阻胞脉闭塞者为多，治疗宜补肾温化通络为主。口服中药以补肾调周为核心，在辨证施治的基础上适加治疗输卵管病变之品如桂枝或肉桂、苏木、路路通、桃仁、丹参、艾叶、香附、茯苓等，用药随着月经周期变化而异，临床配服蒋莉教授研制的院制剂通管散胶囊。湿为阴寒之邪，重浊滞腻，与血相合，寒湿凝滞，瘀阻胞脉，治当温化。故选方用药当偏温，肉桂温肾助阳，温经暖宫，桂枝通阳化气利水，通血脉，再加艾附暖宫力更雄。药理研究证实，桂枝能扩张血管，增强血液循环，还有抗菌、镇痛、解热等作用。配伍活血化瘀之品如丹参、当归、挑仁等，能增加盆腔血流量，促进组织的修复和再生，改善微循环，改善血液流变学特性和局部血流动力学变化等。路路通等扩张血管疏通管腔；茯苓等利水渗湿，消除局部积水肿胀，调节体液免疫功能。补肾之品熟地、鹿角既调节免疫机能又提高生殖机能。诸药合用，补中寓行，利湿不伤阴，化瘀不伤正。该患者忧思过度兼有气机郁滞，血亦有滞，故经行后期，经量偏少，小腹胀痛，胀甚于痛，久而气滞血滞加深，故本方药以血中气药的香附为主，柴胡理气解郁，宣三焦之壅滞，通血分中滞血。
蒋莉老师评语：
输卵管阻塞性不孕症，除输卵管阻塞外，与输卵管损伤和衰老之间存在着密切、复杂的关系，且患者大多伴有不同程度的卵巢功能失调。临床输卵管性不孕辨证属肾虚湿瘀交阻为多，中药口服以补肾温化通络为主，结合临床辨证施治，标本兼治，既治疗输卵管病变，又调节卵巢功能，还可以治疗挟杂证，既能疏通管腔，促进炎性渗出物的吸收抑制纤维组织增生，又调节生殖机能。
