患者姓名：张某，性别：女 27岁，就诊日期：2021.09.09初诊

  主诉：月经推后来潮历半年余。

  现病史：患者既往月经规则，14岁，4/30天，量中，色红，少许血块，无腹痛。近半年来月经推后来潮，大多50-65天一行，经期、经量基本正常。曾至当地医院就诊，予黄体酮胶囊及中药口服调理后稍有好转。刻下：月经周期第46天，见透明拉丝状白带，舌质暗红，苔薄白微腻，脉缓无力。

  辅助检查：B超：子宫内膜厚约7.5mm，右侧卵巢内见21*19mm的囊性暗区。

  中医诊断：月经后期

  证候诊断：肾虚证

  西医诊断：月经失调

  治 法：益肾养血助阳兼调气血

  处 方：补肾促排卵汤加减

熟  地10g    丹  参6g      淮山药10g    茯  苓10g

川  断10g    菟丝子10g     鹿  角^先煎6g   太子参15

桂  枝6g     柴胡10g        炒苍术10g白  木香10g

7剂，日一剂，水煎200ml早晚餐后温服。

复诊：用药一周后，B超复查，内膜后9mm，右侧卵巢见11*7mm囊性暗区，盆腔见16*13mm液性暗区。测BBT上升4天。根据周期调理，调整经前用药，10天后月经来潮，量、色、质均无明显异常等。

    心得体会：经间排卵期益肾养血助阳兼调气血，重在促排。经间排卵期，古人虽无明确地记载，但有有关的内容，《女科准绳》引袁了凡所说：“天地生物，必须氤氲之时，万物化生，必有乐育之时······凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候······有欲交接不可忍之状，此的候也。······顺而施之则成胎。”其中所指出“氤氲”、“的候”，系指排卵而言。而且指出，掌握这一日的氤氲之候，真机、的候，就能受孕。这就是前人有关排卵的清楚记述。经间排卵期的生理特点，其一是“重阴必阳”的变化，含有整体性的变化，也就是阴向阳转化的时期，是阴阳消长转化的必然，通过经后初、中、末三个时期的阴长，已把阴长推向高水平，达到重的地位。正由于达重，才能进入经间排卵期。既然达重的高水平，重阴必阳，势所必然的要转化。不转化就不能维持阴阳间相对性平衡，不转化则阴阳运动亦将停止，这是自然界生物钟规律的必然，也就是生殖节律。是形成经间排卵期最主要的特点。其二是氤氲状的血气活动，含有局部性意义。因为这种血气活动，虽然触及心脑等脏器，但主要在子宫冲任，亦即是医学中的卵巢、输卵管等部位。因为在整体性血分中的重阴必阳的转化前提下，通过局部的气血活动，排出卵子，亦即是排出一种新的物质，从而才能达到转化，达到这一性质向另一性质转化的要求，从微观的角度而言，卵泡发育成熟后，在高水平的雌激素影响下，从卵巢表层突破，排出卵子。卵巢、输卵管的活动，是以出现氤氲状的血气活动。两者既相互关联，又有所区别。而经间排卵期的病理特点，也必然反映在这两个方面，或含有局部性质的冲任、子宫的气血活动欠佳，氤氲状之不足，或整体性的阴阳失衡，重阴或阳有所不足，转化欠利。

经间期是重阴转阳的转化期，也是经间排卵期治疗的关键时期，因此，此期促排尤为重要，蒋老师认为以补肾养血助阳兼调气血为法，方选补肾促排卵汤加减: 熟地、当归、赤芍、山药、牡丹皮、丹参、茯苓、川续断、菟丝子、香附、柴胡、太子参、仙灵脾等以促排卵。

蒋莉老师评语：

“月以三旬而一虚，经以三旬而一至，月月如期，经常不变”这是女性月经的周期性、节律性。如不能应时而下则为后期。卵巢的排卵期、胞宫的经期和分娩期应时“泻而不藏”是卵巢、胞宫行使腑的功能之特点，即排卵期卵子顺利排出、经期胞宫经血应时而下以及分娩期胎儿、胎物的完全娩出。月经后期主要是癸水不足或心脑对阴精的统领调节失职，或气阳活动不利等因素造成。“精阴”“海阴”“癸阴”“水阴”四大物质对癸水的固护极其重要，同时需心(脑)对阴精的统领调节，肾藏精主静，心主神明主动，气血阴阳动静结合，才能使月经按期而至。根据国医大师夏桂成教授创立的心（脑）肾-肝脾-胞宫生殖轴理论，遵循女性月经周期阴阳消长转化规律，运用调周法进行分期论治，使机体阴平阳秘，气血转化有序，标本兼治，促进卵泡发育按期成熟并排出，月经才能应期而至。