严师教授治疗肝癌病案举隅

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严师教授治疗肝癌病案举隅

来源：未知作者：严冰工作室点击数：日期：2024-03-12

【病案1】徐某某，男，67岁，因“乏力、右胁疼痛、腹胀3个月余”为主诉于2016年11月18日就诊。饮酒史30年，多次达500g左右，常醉酒。查CT：肝脏多发占位，考虑原发性肝癌，肝硬变，脾大，少量腹腔积液。甲胎蛋白>1000g·L，确诊为原发性肝癌，行一次介入治疗。术后患者出现右胁隐痛，食欲差，腹胀，小便量少。至本院门诊复查腹部B超见大量腹腔积液，遂至门诊要求中药治疗。刻诊：右胁、脘腹、脐下胀，自诉心窝处按之疼痛，纳差，寐欠佳，大便尚可，小便量少，色淡黄。舌紫、苔薄黄，脉沉弦滑尺弱。查体见：面色萎黄晦滞，可见蜘蛛痣及肝掌，腹部膨隆，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。

中医诊断：癥积（脾虚血瘀），臌胀（脾虚水停）。西医诊断：原发性肝癌，肝硬变腹水。治则：扶正抗癌、活血化瘀、清热解毒、化痰通络、柔肝软坚、渗湿利水。

选方：肝癌条达饮化裁，具体药物组成：黄芪15g，白术12g，茯苓15g，山药30 g，陈皮 12 g，砂仁 6 g，分心木 30 g，法半夏 12 g，生麦芽30g，广郁金12g，夏枯草30g，白英30g，蛇莓30g，重楼30g，石见穿30g，煅石燕40g，商陆10 g，防己12 g，大腹皮 12 g，炙鸡内金 15 g，红小豆30g，杠板归30g，半边莲30g，三棱15g，我术15g，炙水蛭10g，三七5g，王不留行15g，铁树叶30g，地鳖虫12g，炮穿山甲5g，蝼蛄3g，泽漆20g。7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

二诊：2016年11月24日，药后无不适，大便溏，每日2次，腹不痛，腹胀好转，小便量增加，舌红苔薄，脉沉弦涩尺弱。上方改泽漆30g，王不留行20g，黄芪20g，炙鸡内金15g，丹参15g。继服10剂。

三诊：2016年12月30日，药后大便溏，每日1-2次，脐下觉胀1周余，纳谷不香，不知饥饿，寐尚好，小便色黄。舌红有裂沟，苔薄白，脉沉弦。上方去商陆，加台乌药.12g，砂仁（后下）10g，焦三仙各12g，改黄芪30g。继服7剂。四诊：2017年1月8日，腹胀已消，疼痛尚有，但不甚，能受住。纳谷欠香，时有腰酸，二便调，舌红嫩苔少，中有裂纹，脉沉弦细，上方加山萸肉12g，枸杞子15g，继服20剂。五诊：2017年1月29日，药后状态良好，查腹腔积液已消，肿瘤大小无变化，守方继进，现继续观察中。

按语：该案患者嗜酒，酿毒伤肝，饮食不节，蕴湿伤脾，脾运失健，聚湿生痰，痰瘀气阻，毒、瘀、痰相互胶结，阻于肝络，遂生癌变。脾失健运，水湿不化，停驻于腹，遂生腹水。方中取参苓白术散之意扶正以抗癌；以郁金、夏枯草、蛇莓等清肝解毒；铁树叶、地鳖虫、炮穿山甲等活血软坚；半夏、泽漆化痰散结；蝼蛄、大腹皮、红小豆利水消肿。诸药合用，熔健脾、解毒、活血、化痰、利水为一炉，正得复，邪得消。

【病案2】邢某某，女，64岁，初诊日期2017年2月21日。患者因“发现双肺结节及肝占位2d”于徐州市肿瘤医院住院，确诊为：原发性肝癌，腹水，慢性乙型病毒性肝炎。因肝癌晚期，未行手术治疗，要求中药治疗。刻诊：望之周身色黄，巩膜黄染，纳谷差，胃作胀，小便不利，大便尚好，舌淡红苔薄白，脉弦数中空无力；查体见腹大如鼓，扣之有振水声，脐部望之平肤，足胫水肿，按之不起。

中医诊断：癥积，肝炎，水肿（腹水）。西医诊断：原发性肝癌，腹水，慢性乙型病毒性肝炎。治则：健脾益肾、活血排毒、化瘀软坚、渗湿消肿。方药：黄芪15g，红参3g，茯苓15g，茯苓皮15g，猪苓30g，大腹皮10g，霹雳果30g，了哥王10g，煅石燕40g，幼海马3g，商陆6g，土鳖虫3g，三棱12g，莪术12g，炙龟板12g，制鳖甲12g，砂仁（后下）10g，茵陈30g，薏苡仁15g，炙水蛭10g，地鳖虫10g，铁树叶30g，半边莲30g，杠板归15g，泽漆15g，广郁金12g，焦三仙各12g，瞿麦15g炙鸡内金15g陈皮12g焦白术12g，山药20g。上方3剂，水煎，分早晚2次温服。

二诊：2017年2月23日药后小便不多，腹胀，矢气少，大便正常（女儿代诉）。原方去炙龟板甲商陆改为10g，土鳖虫改为5g，杠板归改为30g，泽漆改为30g，黄芪改为30g，加王不留行30g，马鞭草30g。上方5剂，水煎分早晚2次温服。

三诊：2017年3月2日女儿代诉：乏力及胃纳好转，黄疸高，巩膜、周身肤黄，小便色深黄，酱油色，尿常规：红细胞（+），无周身瘙痒，大便色黄，小便少，周身无明显水肿。原方去商陆，茵陈改40g，加金钱草40g，上方8剂，水煎分早晚2次温服。经治疗1个月食欲可黄疸消。守方继服2个月，无不适，后以此方为宗，随症稍有加减，仍在治疗中。