吴某，女，36岁。2020年5月21日初诊。

主诉：腰酸乏力1年余。患者2019年4月体检发现尿蛋白（+），尿隐血（++），行肾穿刺活检提示：IgA肾病，查24h尿蛋白定量1.65g，肾功能正常。1年多来服用黄葵胶囊治疗，未见明显效果。刻诊：腰酸乏力，疲劳感重，纳谷不香，大便溏稀，畏寒怕冷，稍有受凉则觉咽部不适，夜寐尚可，时有烦躁。舌质淡紫边有齿痕、苔薄白微腻，脉沉细弦尺弱。辨证属脾肾气虚，瘀血阻络。治拟健脾益肾，活血化瘀。处方：

  炙黄芪15g  党参15g    炒白术10g    茯苓15 g

  山药15 g   山萸肉10 g  巴戟天10 g     金樱子15 g

  炒芡实15 g  土鳖虫10 g  牡丹皮10g    丹参15 g

  花蕊石20 g  仙鹤草30 g  炒麦芽15 g    砂仁5 g

  陈皮10 g   木蝴蝶10 g  甘草5 g。

×7剂，每日1剂，水煎400mL，早晚分服。

2020年5月28日二诊：患者诉服药后无不适反应，乏力感较前减轻。舌淡紫、苔薄白，脉沉细弦。上方黄芪增至30g，加紫珠草15g，继进7剂。

2020年6月4日三诊：查尿常规示尿蛋白（+）尿隐血（+）患者诉大便已成形納谷好转。二诊方又服14剂，复查24h尿蛋白定量0.85g。

后继用上方加减治疗2个月，诸症消失，多次尿检：尿蛋白（±），尿隐血（±）或（-），病情平稳。

按语：本案患者素体脾肾气虚，脾虚则清浊升降失常，肾虚则固摄无权而致精微下泄。方用黄芪、党参、山药、白术、茯苓健脾益气、升阳固泄，用山萸肉、巴戟天、金樱子、芡实补肾固精，用牡丹皮、丹参、土鳖虫活血化瘀，用花蕊石收敛止血而不留瘀，酌加陈皮、砂仁、炒麦芽健胃助运，调理脾胃气机。患者久病不愈，情志不畅，加用木蝴蝶既可疏肝和胃，又可清肺利咽，一举两得。诸药合用，切中病机，故取得较好疗效。

——严晓枫,王素芹,张芳芳.严冰治疗慢性肾炎用药之经验[J].江苏中医药,2021,53(07):21-23.