严××，男，50岁，职业会计，初诊日期1982年12月29日。

患者查示冠心病已三年多，近因工作劳累，感觉胸部闷胀，未得休息，突然胸部剧烈疼痛。血压180/100毫米汞柱。痛连背部，胸闷气短，心慌肢冷，喘息汗出，头昏肢麻，舌质紫暗边有瘀点苔薄白，脉沉细缓，间有结代。心电图等检查提示：T波改变。此属中医“胸痹心痛”，良由伏案工作，劳伤血脉，又值寒冬，以致心阳虚弱，络脉痹阻而发病。治宜逐寒回阳，芳香温通，以振心阳。处方：熟附片30克，干姜5克，党参10克，丹参10克，桂枝10克，甘松10克，失笑散12克（包煎），川牛膝15克，钩藤15克，槐花15克，干地龙12克，天麻12克，山楂15克。药进一煎，疼痛转为阵作，间隙时间亦长。连服3剂，疼痛几无，余症次第轻减。因纳谷欠香，加炒陈皮10克，炒谷芽15克。继进3剂，症状基本消失。但胸部仍有郁闷痛感，睡眠欠佳，原方制小其剂，附片减半，而酌加五味子、夜交藤、茯神等宁心安神之味。先后服药30剂。而能上班工作，心电图复查恢复正常。

按语：心主血脉。诸阳皆受气于胸中而转行于背。心阳不振，寒邪凝滞，血流不畅到血滞不通，则心区疼痛，甚则放射至左手肩胛肩背等处，常伴四肢厥冷，脉沉细弱，舌质紫气或紫暗苔白滑等症。治疗急当回阳救逆、散寒通脉。余用仲景四逆加人参汤治之。药用附子，取其辛热，用以大剂，温阳祛寒，回阳救逆，辅以干姜之热，以温达通。以通为补，加参补气，气行则血行，和丹参等相配，此意寓之，补而不助其滞。用甘松、桂枝等辛窜之味，以应急治标。佐山楂、失笑散等活血之味，以助其通，诸药和合，共奏“通则不痛”之效。方中用药加减变化者，乃证变药变之由，如用牛膝、槐花、地榆以降血压，用陈皮、谷芽而开胃助食，用五味、茯神等宁心安神，皆证变之所需也，综观全案，方与证合，药证合拍，故病速已。