王××，男，55岁，干部。

心悸气喘每值临冬过劳而加重，已匝三载。刻诊：胸闷气喘，心前区隐痛，动则心慌气喘加重，下肢浮肿，按之凹陷，唇甲青紫，脘胀纳差，畏寒肢冷，夜寐不宁，大便稀溏。脉沉细，舌紫暗有瘀斑瘀点。血压165/70毫米汞柱。证属心肾（脾）阳虚，蒸运失司，夹瘀阻络，水气不化，凌心射肺。治用温肾阳，振心阳，健脾益气，佐活血通络合法。方药：制附片10克，干姜6克，桂枝10克，焦白术10克，茯苓10克，党参10克，五味子5克，丹参10克，干地龙10克，紫石英20克，葶苈子20克，葫芦巴10克，甘草5克。药进5剂。心痛止，心悸除，肿消其半，胀减其七，唯肢冷便溏未见明显好转。原方加诃子肉10克，连服10剂，诸症逐渐消失。是方加减，先后服药30余剂，体复正常。

按语：景岳云：“五脏之伤，穷必及肾。”肾虚则诸脏易虚，临床上肾阳虚弱，则每见心阳、脾阳不足，则水失其行，寒水不化，上凌心肺，是以心悸气喘，甚则水肿。临床上余用仲景真武汤化裁。用附片归经入肾，壮肾阳以振心脾之阳；佐辛温之姜桂，协附子温阳化气，助苓、术健脾行水；用党参、甘草、五味子防喘脱之变。血水同源，水停则血滞，加丹参、红花以温阳化瘀，活血化瘀以利消肿。悸而喘急，加葶苈泻肺降逆，急以治标。用紫石英、干地龙通络平喘，和参、葫芦巴等相合，温肾固本，失眠寐差，佐枣仁、茯神等宁心安神。诸药相合，共奏温肾阳，振心阳，健脾阳之功，故诸症可除。