人上了年纪后，腿脚不灵便

一旦摔跤，很可能骨折

然而，对于高龄的老人来说

一次骨折就意味着一次“生死考验”

数日前，家住宿迁老家的81岁的肖爷爷，在家干农活时一不留神脚滑摔倒、臀部落地，当时便觉得髋部疼痛难忍。他觉得，小小的摔伤不会有大问题，忍一忍、歇一歇就过去了，不想给子女添麻烦。可是，右髋部的疼痛越来越剧烈，连坐起、翻身都十分困难，他这才拨通身在外地的孩子的电话，并在亲戚的帮助下，前往当地医院就医。

在当地拍完CT后被确诊为右侧股骨粗隆间骨折，由于肖爷爷既往不仅有脑梗死、高血压、肺气肿、肺部感染、胸腔积液等多项合并内科基础病，40年前还曾因“腰椎间盘突出”做过腰椎间盘切除椎间植骨融合内固定手术，这也加大了麻醉的难度。当地医生综合考虑后，建议老人回家保守治疗。

“保守治疗？万一躺了几个月骨头长不好怎么办？而且躺久了，很容易有各种其他的病找上门！”从淮安赶回老家的儿子肖先生内心十分焦急。在回家的路上，他已向很多熟人打听治疗方法，知道了高龄老人骨折的“凶险”！

“我都这么大岁数了，还动什么刀子，活一天是一天，不折腾了。”肖爷爷的回答却十分干脆。

肖先生和他的妻子还是不放弃，多方打听后，决定带老父亲到淮安市中医院，找骨伤科副主任中医师陈宏伟试一试。

微创PFNA内固定术

 攻破“人生最后一次骨折”难关

骨伤科副主任中医师陈宏伟接诊后，经过综合评估，认为老人的手术难度确实是有的，也不适合做传统切开复位内固定术。再加上患者曾做过腰椎手术，腰椎手术后周围组织结构的改变，椎管内麻醉的难度会大幅度增加。此外，患者因长期抽烟导致肺部感染，一直咳嗽咳痰，而且胸腔积液，腹水白蛋白低，如果插管全麻，很可能出现术后肺部感染无法拔除气管导管的可能。

陈宏伟说，相较于其他骨折，髋部骨折在医学上被称为“人生最后一次骨折”。保守治疗易发生股骨头坏死风险，由于老人基础病多、体质弱，长期吸烟导致肺功能很差，卧床后也极易加重呼吸道感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。一般情况下，医生会尽力用手术来解决问题。

根据老人的情况，陈宏伟请手术麻醉科、心血管科、肺病科会诊，大家讨论后制定了详细的麻醉预案和治疗方案——用微创PFNA手术内固定术解决问题。

“我打听到好几个老人骨折后保守治疗的结果，躺着躺着人就没了。”肖先生回忆起当时的情况，说自己当时非常焦虑，但也下定了做手术的决心。“手术肯定也有不小的风险，之前的医生不建议手术就说明了情况，全家人也做好了心理准备，连后事都备好了。”

9月4日下午，手术麻醉科副主任医师钱慧华凭借多年经验，成功为患者实施了神经阻滞+椎管内麻醉，患者很快进入了理想的麻醉状态。随后，在骨伤科副主任中医师陈宏伟、毛学根、主治中医师于大鹏为患者实施了右侧股骨粗隆间骨折PFNA内固定术。

手术过程十分顺利，术中出血仅50毫升。术后，患者髋部疼痛明显减轻，可自行坐立、下床行走，恢复良好，现已出院。

科普知识

帮您问医生

什么是股骨粗隆间骨折？

股骨粗隆间骨折好发于老年人，多是直接外力如跌倒所致髋关节囊以外至小转子下方区域内的骨折。

骨折后，一定要手术吗？

面对高龄且基础差的患者，有的医生会选择保守治疗。也有很多老人，由于惧怕外科手术，即使达到了手术指征，也不愿意进行手术，这种现象在临床中很常见。“虽然做手术有风险，但是手术还是利大于弊。”陈宏伟说，“早做手术的好处在于，刚骨折时，病情不是特别严重，医生会有更多微创的方法可以选择，如果疾病到了后期，微创手法行不通了，只能采用更大创伤的手术来解决问题。”

微创PFNA内固定术对比传统以往手术有什么优势？

微创PFNA内固定术对比传统手术方式有着手术创伤小，出血少，内固定强，患者术后很短的时间内能下地行走并进行功能锻炼，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上有优势。

PFNA属于一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式，新型股骨近端内固定系统。是新改进的PFNA（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFNA的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。具有手术创伤小、程序步骤简化，缩短了手术时间、出血量少等特点。