直肠癌术后9个月,77岁大爷的肚子上长出个“口袋”
来源:未知   作者:宣传科   点击数:   日期:2021-11-11

9个月前,家住淮阴区的汪大爷因患直肠癌,在当地医院做了根治手术,术后恢复尚可,常规接受化疗。可出院没多久,老人发现下腹部手术切口上渐渐鼓起了一个包块,用手推一推或者躺下后又自行消失了。“开始像一个鸽子蛋大小的包,不疼不痒。”患者汪大爷回忆,最初自己以为是刚做完大手术,切口还没恢复好的原因,也就没太放在心上。

没想到,随着时间的推移,仅仅半年,这个小包块就越长越大,长得比拳头还要大,站起来的时候,就像肚子上挂了个“口袋”,腹部的坠胀感也愈加明显,连大便都费劲。汪大爷感觉不对劲,多方打听之下,找到了淮安市中医院外一科(普外)副主任孙建。

详细询问了患者的既往病史,并做了相关检查后,孙建诊断为腹壁切口疝。由于患者年龄大,体质弱,基础病多,且合并肠癌术后腹部愈合不良、肠管粘连等并发症,孙建决定选用腹腔镜下IPOM手术(腹壁切口疝无张力修补术)。

孙建带领团队认真讨论,并与汪大爷及其家属全面沟通后,制定了周密的手术方案,决定采用“微创手术方式、术中黏连松解、补片植入修补”的治疗方案,最大程度降低术后复发风险。

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术中探查发现,患者左下腹原切口下方的缺口已经扩大到15x8cm,腹腔肠管与周围脏器的黏连十分严重,甚至出现了部分梗阻。孙建团队下足了绣花针般的功夫,最终,下腹壁上的“大洞”成功得以修复。

外一科(普外)副主任孙建介绍,由于患者是二次手术,腹壁薄弱,若实施传统的疝修补术,不但再次手术难度高,术后还有着较高的复发率,不合理的修补方法,极有可能使病人走进“破了补,补了破”的恶性循环。目前,淮安市中医院外一科(普外)孙建团队充分发挥腹腔镜微创手术创伤小、恢复快、并发症少的优势,利用IPOM手术,减少了疝的术后复发率,为患者带来福音。

科普时间

疝,是指组织或器官离开原来的位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。切口疝,通常是指腹部手术后,腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良,腹内脏器或组织经腹壁切口突出而形成的隆起,是腹部外科术后常见的并发症之一。患者最明显的感受,就是站立或用力时疝会突出,平卧时缩小或消失,常伴有腹部隐痛、牵拉下坠等不适感。

在临床上造成切口疝的原因很多,如患者年龄、体重、营养状况以及是否患有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。需要注意的是,切口疝不能自愈,如果不及时治疗,腹壁缺损会越来越大,疝也会越来越大,手术难度也会随之而增加。如果造成嵌顿,则会引发肠梗阻、肠坏死等情况,甚至会危及生命。

孙建主任特别提醒:高危人群在腹壁切口处发现有肿物突出时,要高度怀疑切口疝的发生。如果出现与汪大爷相似的症状,一定要及时就医,同时做体格检查和影像学检查,结合高危因素、典型临床表现做出明确诊断后及时手术,切记勿以“疝”小而不为。