正常的人脾有多大，您知道吗？——只有一个拳头大小。可是最近来了一位患者，她的脾竟长达30厘米，形状宛如一个哈密瓜，体积更是常人的3倍！如此巨大的脾脏随时可能破裂，从而威胁患者的生命！但幸运的是，我院普外科团队只用了4个小孔+5cm小切口，就将这颗“不定时炸弹”成功摘除！
保守治疗3年，脾脏长成“哈密瓜”
69岁的王阿姨家住淮安，患有“乙肝”20余年，2018年，她去广州与儿女团聚，在广州期间因反复肚子胀，胃口差到南方医科大学南方医院就诊，本以为是水土不服，没想到却查出了肝硬化、脾功能亢进及门静脉高压，医生建议手术治疗。可因王阿姨患有“冠心病”多年，一直服用药物治疗，心功能较差，家人认为手术风险较大，于是选择了保守治疗。
保守治疗的三年来，王阿姨的病情反反复复，直到今年4月，王阿姨感到腹胀情况明显加重，肚子摸上去“硬邦邦”的，非常难受，这才来到淮安市中医院普外科就诊。
“正常人的脾脏位于左上腹部，只有一个拳头大小，而这位患者的脾脏体积已增大至30cm*20cm*20cm，几乎占据了整个左侧腹腔，对胃、肠、肝脏以及肾脏等都造成了挤压。”普外科副主任医师孙建介绍，“这也导致了患者吃一点东西就感到腹胀。”
微创切脾难，多学科协作（MDT）来助力
进一步检查发现，患者的情况不容乐观，因为脾亢导致体内的血小板被吞噬得仅剩65*109/L（正常值：125～350*109/L），如不尽早手术，可能出现严重的出血、感染等并发症。
但是如果手术，患者又有多年的“冠心病”史，手术风险较大，术中容易出现心脏骤停、大出血等情况。为解决这一难题，普外科特别邀请心血管病科和麻醉科共同会诊，经过讨论，大家一致认为，巨大脾脏必须切除，并认真讨论了腹腔镜下巨脾切除的手术方案、麻醉方式及详细执行步骤，确保手术安全。
经过充分术前准备，4月25日，孙建、陈运、刘威辰、陈坚对患者进了行腹腔镜下巨脾切除术。
虽然腹腔镜是一种微创手术，具有创伤小、术中出血少、术后康复快、住院时间短等优点。但是，腹腔镜下脾脏摘除手术对医生的操作水平也有较高要求：
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脾脏的质地就像果冻，稍有不慎就会破裂，而且它也是全身最难止血的器官，腹腔镜下脾切除一旦发生大出血，相比开腹手术更难控制；
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脾脏临近胰腺、胃、结肠等器官，操作不慎将会造成其它脏器损伤。
因此，这也是许多医院无法开展此项手术的原因。
尽管手术面临较大风险，但普外科团队只用了3个多小时通过4个小洞和一个5cm的小切口，顺利从患者腹腔取出了这个体积30cm*20cm*20cm、重约2500克的巨大脾脏，整个手术仅出血100ml。
如果采取常规的开放手术，王阿姨的腹部会有30cm的大切口，还会面临术后恢复慢、并发症多的风险。
而腹腔镜手术后第一天王阿姨就可以饮水了，第二天就可下床活动并进食。目前，王阿姨已出院回家休养。
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为什么会脾“大”？
该患者病因是肝硬化引起的门静脉压力增高，从而导致脾肿大。肝硬化之后，门静脉血流压力升高，导致脾脏充血，就像吹气球一样，把脾脏逐渐吹大。而脾脏的淋巴瘤或者某些血液系统疾病等也会因瘤体增大或者淋巴组织增生而导致脾肿大。
脾“大”会产生哪些危害？
肝硬化脾大的危害是比较大的，脾大，脾亢进时，脾脏成为“吸血鬼”吞噬血液里面的血细胞，食管胃底静脉曲张，一旦破裂就会引起大出血，严重者甚至会危及生命。
腹腔镜手术有哪些优势？
此类肝硬化伴脾肿大患者肝功能、凝血功能普遍较差。需要手术区域的血管丰富，毗邻解剖结构复杂，加上脾门和贲门周围血管曲张，术中操作困难，手术难度系数大，对外科医生技术要求极高。传统开腹脾切除术手术风险大，出血多，术后肝功能恢复慢，甚至有肝功能衰竭风险。
淮安市中医院普外科治疗此类患者采用腹腔镜下脾切除术，手术创伤小，出血少，有利于患者术后快速康复，降低术后并发症，是广大患者的福音。
孙 建 外一科（普外）副主任医师，擅长肝胆、胃肠各种疾病腹腔镜下微创治疗，熟练开展甲状腺小切口手术及腔镜下微创手术，熟练开展各种乳腺良恶性疾病的手术治疗，在微创治疗腹壁疝方面有较多经验。特别近年来联合省内及上海等地专家，在微创治疗各种消化系统肿瘤方面非常成功，为老百姓享受"家门口名医"做出大量努力。发表包括SCI及国家级期刊论文多篇。
陈 运 医学博士，主治中医师，毕业于南京中医药大学，善于甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠、腹股沟疝、大隐静脉曲张等常规病种的传统及微创手术治疗，2019年在江苏省肿瘤医院进修学习肠外科，专注于腹腔镜下结肠癌根治及超低位保肛手术。擅长运用中医药治疗甲状腺、乳腺、胆囊、丹毒、老烂腿等急慢性疾病，对中医药调理体质、干预术后快速康复、降低术后并发症尤有心得。曾参与国家科技部十二五重点课题，发表论文十余篇。
我院外一科(普外科）是一个知识化、专业化、科技化较高的科室。目前，科室有高级职称医师3人，博士、硕士研究生4人。科室秉承“中西医并重，取中西医结合之优势”的理念，积极开展各项中西医特色诊疗技术，现专业设置有：腔镜微创外科、乳腺甲状腺外科、胃肠外科、肝胆外科、血管外科及临床营养治疗等。
常规开展腹腔镜胃癌根治术、结直肠癌根治术、其中包括腹腔镜低位直肠癌保肛术和腹腔镜直肠癌Miles手术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补；腔镜肝部分切除、肝囊肿开窗引流术，腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石术等手术。
近年来，第二军医大学附属东方肝胆外科医院郑亚新教授受聘担任普外科名誉主任，还成立了第二军医大学附属上海长征医院淮安微创外科协作诊疗中心，外一科的综合服务能力得到了全面提升，有能力为淮安及周边群众提供更加优质、便捷的诊疗服务。
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