剪指甲不小心破了点皮

丝毫不感觉疼痛

“糖友”李大爷决定自行处理

结果

伤口逐步感染、溃烂

却最终导致截趾

说起这段经历

李大爷懊悔万分

  好在淮安市中医院内分泌科副主任中医师于一江、殷学超医术精湛，控制了病情，如今，李大爷脚上的伤口正逐步愈合。

病例回顾

  原来，李大爷患糖尿病已有30余年，虽然平时靠打胰岛素及口服药物来降血糖，但是管不住嘴，血糖控制得并不理想。偶尔测一次空腹血糖，结果却常常在11～16mmol/L。（空腹血糖正常值为3.9～6.1mmol/L）

  在1个月前，老人在剪脚趾甲时不小心剪破了一点点皮，他并不在意：“这点小口子，过两天还不长好了？”

  李大爷依旧每天坚持锻炼身体。没想到，一系列“怪事”随之而来：

  刚开始老伴在洗袜子时发现李大爷的那双特别臭，以为是锻炼出脚汗多，就没放在心上，可连续好几天，袜子越来越臭，还带了腥味。“老头平时的脚也不臭啊？”细心的老伴仔细检查后发现袜子不但臭，还粘有血迹：“你是不是脚破了啊，怎么袜子上有血？”

  “没有吧！没觉得疼啊！”李大爷边回答边脱下袜子，真是不看不知道，一看吓一跳——右脚小脚趾的侧面原本只是破了点皮的地方，已经变得红肿不堪了，有血迹还流脓，连脚指头的颜色都变暗了，可他竟一点都没发觉，也丝毫不觉得疼痛。

  由于疫情期间不敢出门，李大爷自行服用了一些消炎药物，但脚趾却一点好转的迹象也没有，甚至开始溃烂，李大爷这才到淮安市中医院就诊。内分泌科副主任中医师于一江检查后发现——李大爷右脚第5趾已经出现坏疽，不得已，只能截掉这个脚趾。

  由于老人既往并发症多、血糖高，术后，如何促进伤口愈合是治疗的关键，于一江采取了中西医结合的方法，中医方面用“蚕食疗法”将腐肉一点点去除，并根据病情予以中药外敷患处；西医方面用药物调节血糖、抗感染、改善血供促进血液循环，并做好局部清创等。目前，李大爷的病情一天天好转，伤口正逐渐愈合。

内分泌科副主任中医师于一江、殷学超为患者清创

  据内分泌科副主任中医师殷学超介绍，自疫情发生以来，许多糖友知道自己抵抗力弱，害怕到医院看病会增加交叉感染的几率，坚决不出门，降糖药吃完了就自己买药应付着，身体出了状况，也是一拖再拖，所以，最近一段时间来内分泌科治疗的患者，大多是急症或重症。

  殷学超说，血糖高本身不可怕，可怕的是长期血糖高导致的急慢性并发症，可涉及全身多系统及器官，严重的糖尿病并发症直接影响生活质量，甚至会导致截肢或死亡。

殷学超为患者诊脉，分析血糖升高的原因

那么，糖友们什么情况下该来医院呢？

  一、反复出现低血糖症状

  血糖<3.9mmol/L就是低血糖。短期、轻度的低血糖可能会表现为心慌、出汗、乏力、头晕、饥饿感等，严重的低血糖会表现为肢体抽搐、癫痫样发作及精神失常，更甚者可昏迷甚至死亡。此外，长期反复低血糖发作的患者，还可表现为智力下降及痴呆。

  提醒：如果出现血糖控制差（血糖持续大于15mmol/l）或反复低血糖的状况，建议及时就诊。

  二、糖尿病慢性并发症——糖尿病足

  糖尿病足是很常见的、比较严重的糖尿病并发症，从皮肤到骨以及关节构成的组织都可被累积，严重时还会出现局部或者全脚的坏疽，需要截肢。

  提醒：如果出现经久不愈的伤口、感染或既往慢性感染加重，要及时就诊，以免病情加重。

  三、危及生命的糖尿病急性并发症

  如合并糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7～33.3mmol/L，并有尿酮体阳性），高血糖高渗综合征（血糖常常＞33.3mmol/L）等急性并发症，能否抢救成功，与是否及时治疗有直接关系。

  四、初发糖尿病应住院治疗

  建议这类患者住院治疗，主要是为了用系统的治疗促进胰岛功能恢复。强化胰岛素治疗可使病情部分逆转，延缓并发症的出现和发展。

  五、Ⅰ型糖尿病患者

  发病时“三多一少”症状明显，血糖较高，终身需要通过胰岛素治疗，来控制高血糖。这类患者应掌握糖尿病知识，学会注射胰岛素，并能根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。如果血糖控制不理想，应及时就诊，调整治疗方案。

  六、长期高血糖

  长期高血糖治疗效果差的患者需要住院治疗，医生要了解为什么血糖控制不好，要调整治疗方案。如合并其他病变如高血压、心脏病、中风、感染等也应及时来院治疗，只有合理控制血糖，才能控制这些病变。

殷学超温馨提醒：

  糖尿病患者按时服药和（或）使用胰岛素很重要，不要随意增减药量，更不要随意停药，以免导致严重的急性并发症。

  如果药物储备不足，请及时购药。特殊时期医保开药可以适当增加开药剂量，但具体增加量需要医生根据病情确定。